1. Sesión de chat
La sesión de chat de la lección se realizara el día miércoles de Horas 19:00 a 21:00
2. Foro debate
Debes debatir con tus compañeros acerca del siguiente articulo:
EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
La pregunta de debate es ¿Se debería tomar la agudeza visual a todos los pacientes en consulta de medicina general? ¿?Porque?
domingo, 27 de julio de 2014
AUTOEVALUACION
Actividad
de
Debes llenar este
cuestionario, imprimirlo y presentarlo en fecha 04-08-2014.
Las respuestas deben ser
concretas.
- ¿Cuál la definición de ametropía?
- ¿Qué es emetropía?
- ¿En la miopía donde se forma la imagen?
- ¿En la hipermetropía el ojo es más pequeño o grande?
- ¿Qué es el astigamitismo y con tipo de lente se corrige?
- ¿Qué es la cirugía refractiva?
- ¿Cuales son las principales indicaciones para la cirugía refractiva?
AMETROPIAS
Vicios de Refracción:
El Vicio de Refracción se puede explicar como una
condición ocular en la que los rayos luminosos que ingresan al ojo no son
enfocados en la lámina de fotorreceptores de la fóvea, en la retina, resultando
en visión borrosa. De los vicios de refracción, miopía, hipermetropía y
astigmatismo son los tres tipos más comunes, con alternativas de tratamiento quirúrgico
bastante consolidadas en la actualidad.
Emetropía, ametropías y presbicia:
La potencia refractiva del ojo está determinada en su
mayor parte por tres variables: la potencia de la córnea, la potencia del
cristalino y la longitud axial del ojo. En la emetropía estos tres elementos se
combinan de tal manera que no existe un defecto refractivo. En el ojo emétrope,
un haz de luz paralelo al eje óptico se enfoca en un punto en la retina.
En el ojo miope,
un haz de rayos paralelos se enfoca en un punto por delante de la retina. Este
defecto se puede corregir con lentes divergentes, minus o negativos. Estos pacientes
son cortos de vista, es decir ven mal de lejos, y, en general, tienen buena visión
cercana.
En el ojo hipermétrope,
por el contrario, el haz de rayos paralelos se enfoca en un punto posterior a
la retina. Este defecto puede corregirse con lentes convergentes, plus o
positivos. El mecanismo de acomodación del cristalino, puede incrementar la potencia
positiva lo suficiente para lograr que los rayos de luz se enfoquen en la
retina. Ello permite compensar en muchos casos el defecto hipermetrópico,
especialmente en pacientes jóvenes, con mayor capacidad de acomodación. Es así
como estos pacientes, conservan buena visión de lejos por largos períodos, pero
a costa de un esfuerzo acomodativo compensador, que va disminuyendo con la
edad.
La visión cercana es la que se ve más comprometida.
El astigmatismo
se debe, generalmente, a que la córnea sea tórica, es decir, con sus meridianos
de distinta curvatura; o menos frecuentemente, al efecto astigmático del cristalino.
El astigmatismo es regular cuando puede corregirse con lentes cilíndricos o esferocilíndricos,
de modo que los haces de luz de objetos distantes puedan enfocarse en la
retina. El resto de los astigmatismos se consideran irregulares.
La presbicia consiste en la dificultad
para enfocar bien de cerca como consecuencia de la edad. Es lo que se llama
vulgarmente “vista cansada” que suele aparecer en torno a los 40-45 años. Se
trata de una alteración fisiológica natural y no de una patología. Es una
consecuencia del lógico deterioro muscular causado por la edad. El ojo cuenta
con un músculo, llamado ciliar, con el que se acomoda el cristalino para que
las imágenes cercanas puedan verse con nitidez. El músculo ciliar, como el
resto de los músculos del cuerpo, pierde elasticidad con el paso del tiempo y
por tanto, capacidad para enfocar el cristalino y ver bien de cerca.
Los
primeros síntomas son muy concretos: se ven los objetos cercanos desenfocados;
para leer hay que alejar el texto, y se necesita más luz.
Las indicaciones generales de la cirugía refractiva (con pequeñas variantes dependiendo de la técnica de cirugía refractiva), son:
Tener un error refractivo de más de 1 dioptría
Edad mayor de 18 años
Por lo menos 1 año previo sin modificación refractiva
Que el paciente sea candidato o susceptible a ser operado de cirugía refractiva, para lo cual se requiere de un estudio de topografía y paquimetría corneal
Técnicas Quirúrgicas
En la actualidad existen variantes en la técnica de la cirugía fotorefractiva, que incluyen:
PRK (por sus siglas en ingles: Photo Refractive Keratectomy), LASIK (por sus siglas en
ingles: Laser Assisted In Situ Keratomileusis), LASEK (por sus siglas en ingles: Laser Sub
Epithelial keratomileusis) o epi-LASIK (una variante del LASEK), todas son efectivas y
varían en cuanto al procedimiento y en ocasiones en su indicación.
PRK
Es una técnica de laser de superficie en la cual se realiza una debridación de la porción
central del epitelio corneal con la finalidad de dejar expuesto el estroma de la córnea y
sobre este realizar una ablación del tejido mediante un sistema de laser Excimer y
así lograr el efecto refractivo.
Esta técnica, como se comento previamente, fue la primera en utilizar la tecnología de laser excimer para la cirugía foto-refractiva e incluso en sus inicios fue comparada ampliamente con la queratotomía radiada, pero debido a su mayor seguridad y estabilidad post-operatoria, terminó por desplazar a la queratotomía radiada, A principios de los años 90 fue la técnica de elección para reoperar a pacientes con queratotomia radiada previa.
Actualmente es una técnica vigente que se utiliza principalmente en córneas con paquimetrias delgadas, reoperaciones, o que tengan alguna contraindicación para realizar otro tipo de técnicas como el LASIK.
La complicación mas frecuente que se reporta después de una cirugía de PRK es la aparición de una opacidad estromal llamada “Haze” debida a la cicatrización post operatoria regulada por los queratocitos del estroma de la córnea, que son fibroblastos especializados 12, esta complicación puede tener efectos negativos en la capacidad visual post operatoria y se presenta principalmente en tratamientos de miopías altas.
Por lo anterior, la técnica de PRK se ha limitado al tratamiento de refracciones bajas a moderadas con buenos resultados.
LASIK
En esta técnica, se realiza un corte lamelar de la córnea. Actualmente, dicho corte, puede
realizarse desde 90 hasta 140 micras de espesor, dependiendo del sistema de corte que se
utiliza, siendo este el más usado el microqueratomo corneal. Dicho corte lamelar,
genera un colgajo corneal o flap corneal que permanece unido a la córnea por un extremo y
se levanta para dejar expuesto el estroma corneal que recibirá la energía de ablación
producida por el sistema de laser Excimer.
La técnica de LASIK es actualmente la más utilizada a nivel mundial, debido a su
predictibilidad, estabilidad, y su rápida recuperación, también, a que no desarrolla como
complicación la aparición de Haze estromal que se presenta con mucho mayor frecuencia
en la técnica de PRK. Otro punto a favor de la Técnica de LASIK, sobre la de PRK, es que
se pueden operar tanto refracciones bajas como moderadas y altas, dependiendo de la
paquimetría corneal (mientras más espesor corneal se tenga, más es la refracción que se
puede corregir con seguridad).
Dentro de las complicaciones trans-operatorias frecuentes en la cirugía de LASIK, se encuentran principalmente las relacionadas a la creación del colgajo corneal, las cuales incluyen: colgajo corneal incompleto, colgajo en dona o botón de camisa (el cual presenta un agujero en el centro de este) o el flap incompleto. Entre las complicaciones post-operatorias se destacan los pliegues en el colgajo corneal así como la dislocación de este, secundaria a un traumatismo.
LASEK
La técnica e LASEK es una cirugía refractiva de superficie, variante de la PRK, en la que se aplica alcohol diluido (20%) sobre el epitelio corneal, con la finalidad de poder hacer un levantamiento de este, creando un colgajo epitelial, la ablación sistema de Excimer laser se aplica por debajo de el epitelio corneal que ha sido levantado de igual manera en que se aplica en el PRK y al finalizar, se recoloca el colgajo epitelial. Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que el caso de la técnica de PRK, las diferencias radican en el menor dolor post operatorio y la menor producción de HAZE comparado en la técnica de LASEK y con la de PRK
Epi-LASIK
La técnica de epi-LASIK es una cirugía refractiva de superficie, variante de la técnica de LASEK, en la cual se crea el colgajo epitelial mediante el uso de un microqueratomo epitelial. Las indicaciones y contraindicaciones de nueva cuenta, son las mismas que el caso de la técnica de PRK y los resultados y ventajas son muy similares a los que se obtienen en la técnica de LASEK
Referencias
1. Cherry PM, Britton R. Experimental radial keratectomy in rabbits for the correction of aphakia. Cornea 1984;3:61-64.
2. Swinger CA. Refractive surgery for the correction of myopia. Trans Ophthalmol Soc U K 1981;101 (Pt 4):434-439.
3. Foulks GN. Refractive keratoplasty: keratomileusis, keratophakia, and epikeratophakia. Trans Pa Acad Ophthalmol Otolaryngol 1982;35:122-124.
4. Epstein D, Frueh BE. Indications, results, and complications of refractive corneal surgery with lasers. Curr Opin Ophthalmol 1995;6:73-78.
5. Meza J, Perez-Santonja JJ, Moreno E, Zato MA. Photorefractive keratectomy after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg 1994;20:485-489.
6. Seiler T. The Excimer laser. An instrument for corneal surgery. Ophthalmologe 1992;89:128-133.
LINKS DE INTERES
Debes revisar estos links para aumentar tus conocimientos y poder responder las preguntas de evaluación:
CRITERIOS PARA CIRUGÍA REFRACTIVA
QUE ES LA CIRUGÍA REFRACTIVA
ERRORES REFRACTIVOS
AMETROPIA EN NIÑOS
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